Clinical and epidemiological profile of tuberculosis in an urban area with high human development index in southeastern Brazil. Time series study

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: In the twenty-first century, tuberculosis remains a serious public health problem in Brazil. The aim here was to characterize tuberculosis in a municipality with a high human development index (HDI), based on clinical and epidemiological variables. DESIGN AND SETTING: Epidemiological study with analysis of incidence that included 533 new cases of tuberculosis in the municipality of Araraquara, São Paulo, reported to the Brazilian Notifiable Diseases Information System (SINAN) between 2002 and 2011. METHODS: To identify trends, this period was divided into two five-year periods (2002-2006 and 2007-2011). The incidence rates were compared using ratios and confidence intervals. RESULTS: The incidence of tuberculosis was 26.82 cases per 100,000 inhabitants, and decreased by 22% between the two periods, which was statistically significant. Cases were more prevalent among men (72.61%) and among adults between 30 and 59 years of age with non-specialized professions and low education levels. There was a statistically significant reduction in cases among individuals over 50. The age group with highest incidence was 50-59 years in the first period and 30-39 years in the second. Total recovery occurred in more than 70%. There was a reduction in the number of diagnoses made within primary care and an increase within public hospital care between the two periods. The most common coinfections were AIDS and hepatitis C. CONCLUSIONS: The incidence of tuberculosis in this municipality was lower than the national incidence, with a declining trend and a high cure rate, and the main coinfections were AIDS and hepatitis C.

Genetic diversity among volunteer donors of bone marrow in southeastern Brazil, according to the HLA system / Diversidade genética entre doadores voluntários de medula óssea no sudeste do Brasil, segundo o sistema HLA

CONTEXT AND OBJECTIVE: Checking the histocompatibility of the molecules of the human leukocyte antigen (HLA) system is vital for performing bone marrow transplantation with allogeneic material. The objective of this study was to characterize bone marrow donors according to gender, age, ethnicity and HLA groups at a regional hemotherapy center in Brazil. DESIGN AND SETTING: Descriptive study on registered donors at a regional hemotherapy center in a public university hospital in the southeastern region of Brazil. METHODS: The records of 66,780 donors who were registered between 2005 and June 2011 were consulted, and the variables studied were tabulated. RESULTS: There were equal numbers of male and female donors and 82.8% of them were under 45 years of age. In terms of ethnicity, 77.3% declared themselves to be white, 15.0% mixed race, 5.7% black and 2% others. In terms of immunogenetic characterization, the most frequent HLA-A allelic group was HLA-A*02, with 39.20% of the donors; in the HLA-B allelic group, the most common was HLA-B*35, with 14.18%; while in the HLA-DRB1 allelic group, the most frequent was HLA-DRB1*03, with 17.03%. Comparison between these results and data from the Brazilian Bone Marrow Donor Registry (REDOME) showed that there were demographic and immunogenetic differences due to the history of immigration in the region of Ribeirão Preto, in southeastern Brazil. CONCLUSIONS: The results reinforce the importance of understanding the demographic and immunogenic profile of regions of Brazil, in order to reduce the waiting time for a histocompatible donor. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Para a realização de transplantes de medula óssea com material alogênico, é necessária a verificação de histocompatibilidade das moléculas do sistema HLA (human leukocyte antigen), fundamental para o sucesso desses transplantes. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar os doadores de medula óssea segundo gênero, idade, etnia e grupos HLA de um centro regional de hemoterapia brasileiro. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo dos doadores cadastrados em um centro regional de hemoterapia de um hospital público universitário da região Sudeste do Brasil. MÉTODOS: Foram consultadas as fichas dos 66.780 doadores cadastrados entre 2005 e junho de 2011 e tabuladas as variáveis estudadas. RESULTADOS: Encontrou-se distribuição equilibrada entre os gêneros, e 82,8% dos doadores tinham até 45 anos de idade. Quanto à etnia auto-referida, 77,3% se apresentaram como brancos, 15,0% como pardos, 5,7% como negros, os 2% restantes dividindo-se em outras etnias. Quanto à caracterização imunogenética, no grupo alélico HLA-A, o mais frequente foi o HLA-A*02, com 39,20%; no grupo alélico HLA-B, o mais comum foi o HLA-B*35, com 14,18%; no grupo alélico HLA-DRB1, o mais frequente foi o HLA-DRB1*03, com 17,03% do total de doadores. Quando esses resultados são comparados com os dados do cadastro nacional de doadores (REDOME), observam-se diferenças demográficas e imunogenéticas, que se explicam pelo histórico de imigração da região de Ribeirão Preto, no Sudeste brasileiro. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados reforçam a importância de conhecer o perfil demográfico e imunogenético das regiões do Brasil, para reduzir o tempo de espera por um doador histocompatível. .

Mortalidade de idosos em município do Sudeste brasileiro de 2006 a 2011 / Mortality of the elderly in a municipality of southeastern Brazil from 2006 to 2011

O objetivo foi descrever a mortalidade entre idosos em Araraquara (SP), no período de 2006 a 2011. Estudo epidemiológico descritivo, tendo como fontes de dados o Sistema de Informações sobre Mortalidade e a Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados. Foi calculada razão entre coeficientes de mortalidade por ponto (R) e por intervalo de 95% de confiança (IC95%). Observou-se mais de 60% dos idosos com nível baixo de escolaridade, sendo que 76% faleceram em hospitais. Entre 2006 e 2008, as diferenças foram estatisticamente significantes entre homens e mulheres, predominando as doenças circulatórias com R = 1,41 (IC95%:1,24-1,58), respiratórias com R = 1,49 (IC95%:1,22-1,76) e neoplasias com R = 1,79 (IC95%: 1,40-2,18). Entre 2009 e 2011, obteve-se, para as causas circulatórias R = 1,18 (IC95%:1,03-1,33), sendo significativas as diferenças para as respiratórias com R = 1,33 (IC95%:1,11-1,55) e câncer sendo R = 1,94 (IC95%:1,53-2,35). O diabetes mellitus e as causas externas apareceram, respectivamente, como quarta e quinta causas de mortes mais frequentes na população idosa. O padrão de mortalidade encontrado ressalta a importância de ações voltadas à redução das principais causas de morte, como o incremento da cobertura da vacina contra a influenza e o controle da hipertensão arterial e do diabetes mellitus.

This paper addressed the mortality rate for elderly people in Araraquara in the state of São Paulo between 2006 and 2011. An epidemiological descriptive study was conducted using data from the National Mortality Information System and the Data Analysis State System Foundation. The ratio between mortality rates by point (R) and by 95% confidence interval (IC95%) were estimated. More than 60% of elderly people had low education, and 76% of them died in hospital. For the period from 2006 to 2008 a statistically significant difference was observed between males and females, the most common causes of death being circulatory disease R = 1.41 (IC95%:1.24-1.58), respiratory problems R = 1.49 (IC95%:1.22-1.76), and cancer R = 1.79 (IC95%: 1.40-2.18). For the period from 2009 to 2011, circulatory diseases accounted for R=1.18 (IC95%:1.03-1.33)], and the differences were significant for respiratory disease R = 1.33 (IC95%:1.11-1.55) and cancer R = 1.94 (IC95%:1.53-2.35). The fourth and fifth more frequent causes of death among the elderly population were diabetes mellitus and external causes, respectively. The pattern of mortality found emphasizes the importance of actions aimed at reducing the major causes of death such as increasing the coverage of the influenza vaccine and control of hypertension and diabetes mellitus.

O fazer teórico-prático do nutricionista na estratégia saúde da família: representações sociais dos profissionais das equipes / What dieticians do, in practice and in theory, in the family health strategy: views of health team professional

OBJETIVO: Conhecer as representações sociais dos profissionais das equipes de saúde da família sobre o fazer teórico-prático do nutricionista. A pesquisa foi realizada em Unidades de Saúde da Família de um município do estado de São Paulo. MÉTODOS: Foi utilizada a metodologia qualitativa, tendo como sujeitos 27 profissionais, eleitos por critério intencional. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas. Para a interpretação dos dados, utilizou-se a análise categorial temática, apropriando-se da Teoria das Representações Sociais. RESULTADOS: Como resultados, emergiram quatro temas: Nutricionista na Estratégia de Saúde da Família, Abordagem de questões alimentares pelos profissionais da equipe de saúde da família, Educação nutricional e Problematizando a ausência do nutricionista na equipe de saúde da família. As principais representações obtidas com relação ao nutricionista foram relacionadas à prescrição de dietas, além de revelarem um conhecimento mais amplo sobre as funções e atribuições desse profissional. Não houve dúvidas sobre a importância da educação nutricional na promoção de práticas alimentares saudáveis, apesar de os sujeitos terem demonstrado uma visão superficial e pouco abalizada teoricamente sobre o tema. CONCLUSÃO: A ausência do nutricionista na equipe de saúde da família foi atribuída a fatores como o baixo reconhecimento social, a desvalorização profissional, o pouco tempo de existência da profissão, o desconhecimento do núcleo de competência do nutricionista e a manutenção do modelo médico hegemônico. Concluiu-se pela necessidade de mais estudos que problematizem a inserção do nutricionista em equipes de saúde da família.

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate how professionals in family health teams view what dieticians do in practice and in theory. The study was done in Family Healthcare Units of a municipality in the state of São Paulo. METHODS: The qualitative methodology was used on 27 deliberately chosen professionals. Semi-structured interviews were used to collect data. Thematic analysis and the Social Representation Theory were used for data interpretation. RESULTS: Four themes emerged from the analysis: dietician in the family health strategy; family health team's approach to dietary issues; nutrition education; and problematizing the absence of a dietician in the family health team. Dieticians were mainly viewed as individuals who prescribe diets. Nevertheless, the interviewees proved to have good knowledge about dieticians' functions and attributions. The importance of nutrition education for the promotion of healthy food practices was beyond doubt, even though the interviewees' views on the theme were superficial and poorly grounded. CONCLUSION: The absence of a dietician in the family health team was attributed to the following factors: low social recognition, professional devaluation, relatively new profession, unfamiliarity with the core competence of the dietician and maintenance of the hegemonic medical model. In conclusion, more studies are necessary to problematize the insertion of dieticians in family health teams.

Nutritional evaluation of stage 5 chronic kidney disease patients on dialysis / Avaliação nutricional de pacientes portadores de doença renal crônica estágio 5 em diálise

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients with chronic kidney failure undergoing dialysis have high prevalence of protein-energy malnutrition. There is still no uniform method for assessing these patients' nutritional status. It is recommended that a set of subjective and objective methods should be applied so that an adequate nutritional diagnosis can be reached. The aim of this study was to evaluate the nutritional profile of patients undergoing hemodialysis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in the Dialysis Treatment Unit, Araraquara, São Paulo, Brazil, in 2008. METHODS: Anthropometric and biochemical indicators were characterized for 48 patients who also gave responses to the modified Subjective Global Assessment questionnaire (SGAm), and possible correlations between these indicators were investigated. RESULTS: The frequency of moderate or severe malnutrition ranged from 22% to 54%, according to the parameter used. Regarding the patients' conformity with the ideal weight, 29% of them weighed less than 75% of the ideal, and thus were classified as having moderate or severe malnutrition. The most significant correlations were observed between body mass index (BMI) and the idealness of triceps skinfold (TSF), upper arm circumference (UAC) and upper arm muscle circumference (UAMC); and between SGAm and the idealness of UAC and UAMC. CONCLUSION: The frequency of malnutrition showed great variability among the patients, according to the evaluation criterion chosen. Routine nutritional monitoring and validation of methods for assessing body composition among such patients are extremely important for diagnosing malnutrition early on, thus preventing complications and reducing the morbidity and mortality rates in this population.

CONTEXTO E OBJETIVO: Portadores de insuficiência renal crônica em diálise apresentam alta prevalência de desnutrição proteico-energética. Não existe ainda um método uniforme para avaliar o estado nutricional desses pacientes. Recomenda-se a aplicação de um conjunto de métodos subjetivos e objetivos para se chegar aos diagnósticos nutricionais adequados. O objetivo deste estudo é traçar o perfil nutricional de pacientes submetidos a hemodiálise. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal descritivo realizado na Unidade de Tratamento Dialítico de Araraquara, São Paulo, Brasil, em 2008. MÉTODOS: 48 pacientes tiveram seus indicadores antropométricos e bioquímicos caracterizados, sendo também submetidos ao questionário Avaliação Global Subjetiva modificada (SGAm), verificando-se possíveis correlações entre esses indicadores. RESULTADOS: A frequência de desnutrição moderada e grave variou de 22% a 54%, de acordo com o parâmetro utilizado. Com relação à adequação do peso ideal, 29% da amostra estavam com porcentagem de adequação abaixo do percentil 75, classificados como portadores de desnutrição moderada e grave. As correlações mais significativas foram observadas entre índice de massa corporal (IMC) e adequações de prega triciptal (PCT), circunferência do braço (CB) e circunferência muscular do braço (CMB); e entre o SGAm e adequações de CB e CMB. CONCLUSÃO: A desnutrição apresentou grande variabilidade de frequência entre os pacientes de acordo com o critério escolhido para avaliação. O acompanhamento nutricional de rotina e a validação de métodos que avaliem a composição corporal desses pacientes são de extrema importância para diagnosticar precocemente a desnutrição e assim prevenir complicações e reduzir as taxas de morbimortalidade nesta população.

Impacto da saúde bucal na qualidade de vida de pacientes maiores de 50 anos de duas instituições públicas do município de Araraquara-SP, Brasil / Oral health impact profile in the quality of life of patients over 50 years old of two public institutions of Araraquara city, SP, Brazil

Introdução: A saúde bucal pode afetar a qualidade de vida das pessoas, sendo o índice OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) de utilidade para avaliar este impacto. Objetivo: Estudar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida de pacientes maiores de 50 anos, verificando-se, preliminarmente, a confiabilidade do índice OHIP-14. Material e método: Estudo transversal, em que se aplicou o formulário OHIP-14 a 149 pacientes em duas instituições públicas de atendimento de rotina em Clínica Odontológica (UNESP) e médico (Municipal). Estudou-se a consistência interna do índice aplicando-se o coeficiente alpha-Cronbach. O índice OHIP-14 foi obtido pelo método aditivo, sendo os pacientes distribuídos segundo gênero, faixa etária e nível de escolaridade. O teste t-Student foi usado para comparações de interesse, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultado: A amostra compôs-se de 149 pacientes (87% de cobertura). A consistência interna para o índice OHIP-14 foi boa (alpha-Cronbach = 0,78). A média, para o índice OHIP-14, foi de 4,98. Houve predomínio da dor física, nos aspectos "sentir-se incomodado ao comer algum alimento" e "sentir fortes dores na boca", com prevalências de 21,50 e de 11,40%, respectivamente. Houve diferença não-significativa entre o índice OHIP médio e cada uma das variáveis gênero, faixa etária e escolaridade (p > 0,05). Conclusão: O índice OHIP-14 apresentou consistência interna boa e mostrou ser baixo impacto da saúde bucal na qualidade de vida de pacientes maiores de 50 anos em atendimento odontológico e médico de rotina nas instituições estudadas (UNESP e Municipal).

Introduction: Oral health can affect quality of life, and the OHIP-14 index (Oral Health Impact Profile) is useful for evaluating this impact. Objective: to investigate the impact of oral health conditions on the quality of life ofpatients over 50 years, assessing, initially, the consistency of the short form of the Oral Health Impact Profile index (OHIP-14). Material and method: A cross-sectional study was performed among 149 patients of two public institutions for routine dental (UNESP) and medical practice (Municipal). They were interviewed using the OHIP-14 formulary, assessing its internal consistency (Cronbach´s alpha coefficient) and the OHIP-mean (additive method). The patients were distributed according to sex, age, and education level. The comparisons of interest were madeusing Student´s t test at a 5% level of significance. Result: A total of consecutive patients (n = 149) participated of this study (87% response rate). Cronbach´s alpha coefficient was 0.78, denoting a good consistency of the OHIP index. The OHIP mean was 4.98. The most prevalently affected OHIP domains were dimensions of physical pain:painful aching (11.40%) and uncomfortable eating foods (21.50%). There was non-significant difference (p > 0.05)between the mean OHIP value in relation to each of gender, age, and education level. Conclusion: The OHIP-14 is a reliable instrument of assessing oral health-related quality of life, and among patients under routine practice, it was found a low impact of oral conditions on their quality of life in the studied institutions (UNESP and Municipal).

Autopercepção das condições de saúde bucal de idosos do município deAraraquara – SP / Self-perception of oral health status by elderly in Araraquara – SP city

O objetivo deste estudo foi verificar a saúde bucal e a autopercepção de 61 idosos atendidos na FOAR/UNESP, no ano de2001. Para avaliação da autopercepção utilizou-se o Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) e o questionárioproposto por Silva & Castellanos Fernandes14 (2001) (S&CF). Um examinador realizou exame clínico e adotou-se (0)para ausência e (1) para presença de problemas periodontais ou cárie radicular e, quando da presença de próteses (0)para não funcionais e (1) para funcionais. Realizou-se análise descritiva das variáveis. Testou-se a reprodutibilidadeda autopercepção pela estatística Kappa (κ). Os pacientes foram agrupados em autopercepção “ótima”, “regular” e“ruim” e a associação com doença periodontal, cárie radicular e uso de prótese foi realizada pelo teste de qui-quadradoou teste exato de Fisher, com significância de 5%. A maioria dos idosos afirmou nunca ter sofrido limitações devido aseus dentes, gengivas ou próteses, entretanto, o Índice GOHAI global foi de 27,77, característico de uma autopercepçãoruim. Observou-se que 56% dos idosos apresentaram doença periodontal, 38% cárie radicular e 92% dos idosos eramusuários de próteses não funcionais. Houve baixa concordância entre os diferentes métodos de avaliação (κ = 0,087) eassociação não-significativa entre o índice GOHAI e doença periodontal (χ2=0,856; p=0,5133), cárie radicular (χ2=0,002;p=0,9636) e o uso de próteses (Exato de Fisher: p=0,3286). As condições de saúde bucal apresentaram-se insatisfatóriase a autopercepção mostrou-se ruim, com associação não-significativa com as variáveis clínicas doença periodontal, cárieradicular e uso de prótese.

Prevalência de hipertensão arterial sistêmica em estudantes da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP / Prevalence of arterial hypertension among students of Araraquara Dental School - UNESP

Hipertensão arterial sistêmica é um grave problema de saúde pública, sendo fator de risco para patologias cérebro-vasculares. Embora a hipertensão afete mais a idosos, quanto mais precocemente for detectada, maior a chance de redução da morbidade e da mortalidade por doenças a ela relacionadas. O objetivo deste estudo foi detectar a hipertensão entre estudantes de graduação da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP segundo sexo, idade, série que está cursando e obesidade. Dois examinadores calibrados procederam à aferição da pressão arterial de 280 alunos, com idade média de 21,6 anos, sendo 64,7 por cento do sexo feminino. De acordo com as medidas de pressão arterial, os alunos foram classificados como normotensos, hipertensos limítrofes ou hipertensos, tendo sido calculada a prevalência de hipertensão entre esses alunos. Foram detectados 12 alunos (4,3 por cento) com a pressão arterial fora dos limites de normalidade, dentre os quais, 3 (1,1 por cento) eram hipertensos limítrofes e 9 (3,2 por cento) eram hipertensos. Desses 12 alunos, 7 cursavam o 1º ano, podendo-se considerar a hipertensão um possível reflexo das mudanças de hábitos, embora, a genética também devesse ser investigada. Entre os 12 casos, 11 (91,6 por cento) eram do sexo masculino. Em relação à idade, os 12 tinham entre 20 e 28 anos e a obesidade foi verificada em apenas 2 alunos hipertensos (16,7 por cento). Concluiu-se que a prevalência foi de 4,3 por cento, com predomínio no sexo masculino, na faixa etária de 20 a 28 anos, na 1ª série do curso e entre não-obesos

Avaliaçäo das condiçöes e satisfaçäo com as próteses em idosos da regiäo central do estado de Säo Paulo (Brasil) / Evaluation of the prosthetic condition and satisfation in elderly carriers of complete dentures in the State of Säo Paulo central region (Brazil)

Com o objetivo de caracterizar as condiçöes das próteses, realizou-se um trabalho com idososo usuários de prótese totais que freqüentaram o Centro de Reabilitaçäo do SUS da cidade de Araraquara, no primeiro do semestre do ano de 1999. Participaram 103 pessoas com mais de 60 anos, que responderam a um formulário abordando questöes referentes à saúde bucal e submeteram-se a exame clínico. Obtiveram-se estes resultados: 32 por cento dos idosos näo procuravam o serviço odontológico havia mais de 20 anos, 38,8 por cento usavam as mesmas próteses havia mais de 20 anos e 64 por cento das próteses se encontravam em estado näo funcional. Verificou-se ainda que mais de 50 por cento dos idosos relataram estar insatisfeitos com seus aparelhos protéticos pelos seguintes motivos: as próteses estavam soltas (31 por cento), näo conseguiam cortar os alimentos (24 por cento), estavam gastas (24 por cento), traumatizavam (18 por cento), possuíam fraturas (8 por cento) e razöes estéticas (4 por cento)

Efeito do uso de próteses na alimentaçäo de idosos / Effect of the prostheses on the elderly feeding habits

Este trabalho foi realizado com o objetivo de investigar, em idosos usuários de prótese totais, a presença de problemas relacionados com a mastigaçäo durante a ingestäo de certos alimentos. Foram entrevistadas 103 pessoas idosas a partir de 60 anos, que freqüentaram o Centro de Reabilitaçäo do SUS da cidade de Araraquara - SP - Brasil, no primeiro semestre do ano de 19999. Pelos resultados constatou-se que 40 por cento das pessoas possuíam dificuldades mastigatórias, tendo 60,2 por cento declarado apresentar limitaçöes ao mastigar certos tipos específicos de alimentos. Entre os entrevistados, 19,4 por cento evitavam carnes; 15,5 por cento, verduras cruas; 8 por cento, legumes crus; e 7,8 por cento, frutas. Apesar das dificuldades mastigatórias relatadas, 70,9 por cento dos entrevistados ainda preferiam ingerir os alimentos na forma consistente

Perfil epidemiológico da AIDS numa populaçäo carcerária de Ribeiräo Preto - SP, 1996 / Epidemiology of SIDA among prisioners of Ribeiräo Preto - SP, Brazil in 1996

Este estudo tem por objetivo caracterizar o perfil epidemiológico dos presos soropositivos ou portadores de AIDS da Cadeia Pública de Ribeiräo Preto, SP, Brasil, segundo as variáveis idade média, tipo de uniäo marital, tipo de delito e nível socioeconômico. Para os indivíduos com AIDS, identificou-se as complicaçöes médicas e odontológicas mais comuns da doença. Os dados se referem ao período de abril a novembro de 1996, tendo sido obtidos através de prontuários e exames médico e odontológico. A cadeia contava com 411 detentos em junho de 1996, sendo 67,9 por cento menores de 30 anos. Encontrou-se 6 por cento de indivíduos soropositivos para o HIV, entre os voluntários à realizaçäo da sorologia, valor inferior à faixa de 17 por cento a 19,5 por cento de soropositividade estimada pela Secretaria de Segurança Pública do Estado de Säo Paulo para aquela cadeia. Para os presos com AIDS, as complicaçöes mais encontradas foram a caquexia, a candidíase oral e a pneumonia por Pneumocystis carinii. A candidíase oral foi a complicaçäo odontológica mais encontrada. A freqüente transferência de detentos entre instituiçöes do sistema penal e as dificuldades para deslocamento dos presos doentes até os serviços do sistema de saúde säo entraves para a oferta de assistência adequada à saúde dessa populaçäo

Histórico da vacinaçäo antivariólica no Brasil / A survey of smallpox vaccination in Brazil

Nesse artigo säo apresentados elementos históricos da vacinaçäo antivariólica no Brasil, bem como as concepçöes científicas e filosóficas que influenciaram a regulamentaçäo e a prática da vacina no fim do século XIX e início do século XX, com ênfase no Estado de Säo Paulo. As fontes utilizadas foram a bibliografia historiográfica, a legislaçäo relativa à vacinaçäo e os debates no Poder Legislativo estadual. A vacina antivariólica foi descoberta por Jenner, em 1796, chegando ao Brasil em 1804, na cidade do Rio de Janeiro. Nos primeiros tempos a aplicaçäo da vacina foi prejudicada pelo receio de que o produto pudesse transmitir a sífilis, o que só acontecia com a vacina "braço-a-braço", ao contrário da vacina animal ou bovina. Na década de 1890, até o início do século XX, a varíola, ao lado da febre amarela, permaneceu como um dos principais problemas de saúde pública do país, só cedendo com a prática da vacinaçäo. A implantaçäo compulsória da vacinaçäo antivariólica nesse período é um dos capítulos da história da saúde pública em que as relaçöes entre a política e da saúde aparecem com maior clareza, cuja recuperaçäo é muito importante, 22 anos após a erradicaçäo da doença, em 1977.

Uma investigaçäo antropológica na terceira idade: concepçöes sobre a hipertensäo arterial / An anthropological investigation of old age and concepts concerning arterial hypertension

Teve por objetivos: a) identificar as concepçöes da populaçäo idosa do município de Araraquara, SP, quanto à etiologia da hipertensäo arterial e a relevância dos diferentes sinais e sintomas que acompanham a doença; b) identificar as concepçöes dos idosos relativas à relevância e à utilizaçäo das diferentes categorias de tratamento para HA. Foram realizadas entrevistas estruturadas com 29 indivíduos, a maioria com 60 anos ou mais, em tratamento de hipertensäo em ambulatório de gerontologia da Prefeitura do Município de Araraquara, em agosto de 1996. Os pacientes encontram-se bem informados pela equipe de saúde sobre os problemas relacionados à hipertensäo arterial. Concepçöes de etiologia tipicamente populares também apareceram, tratando-se de aspectos que devem ser considerados quando da realizaçäo de açöes de educaçäo em saúde. O atendimento por uma equipe multidisciplinar é valorizado pelos idosos, e a reclamaçäo mais frequente refere-se à falta dos medicamentos prescritos para entrega gratuita no ambulatório. Para melhorar a comunicaçäo entre equipe de saúde e pacientes é importante a inclusäo de profissionais do campo das ciências humanas nas equipes gerontológicas.

Hipertensäo arterial e colesterol: proposta educativa / Arterial hypertension and cholesterol: an educative proposal

A elevaçäo da pressäo sistêmica (HAS) e do colesterol sangüíneo (C) säo importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Assim, justifica-se a educaçäo da populaçäo com finalidade preventiva em relaçäo a tais fatores. Desta forma, realizamos uma avaliaçäo da eficácia de açöes de educaçäo em saúde, relativas a HAS e C, por meio de palestras e questionários aplicados em 456 estudantes de 1§ grau na faixa etária de 10 a 15 anos, durante a III Semana de Hipertensäo Arterial e Colesterol (SHAC) de Araraquara-SP, Brasil, no período de 6 a 12 de junho de 1994. Um primeiro questionário sobre os temas com alternativas sim ou näo, foi aplicado antes da Semana e um segundo, de múltipla escolha, foi aplicado imeditamente após a Semana. Para responderem ao segundo questionário, os alunos receberam informaçöes específicas em palestras. Os resultados mostraram melhora no nível de conhecimento dos alunos reforçando a importância da inclusäo nas Escolas de açöes de Educaçäo em Saúde. Concluímos que houve melhoria dos acertos em questöes que envolvem valores quantitativos. O instrumento escolhido para as açöes de Educaçäo em Saúde (Palestras) mostrou-se adequado ao repasse de informaçöes aos escolares de 1§ grau, grupo populacional que tem um importante papel como futuros formadores de opiniäo na sociedade.

Aspectos epidemiológicos e clínicos da tuberculose / Epidemiological and clinical aspects of tuberculosis

Embora a tuberculose seja uma das doenças transmissíveis mais antigas, ela ainda permanece como um sério problema de saúde pública. Com perspectivas de ser erradicada até a década de 1970, a doença recrudesceu em todo o mundo a partir do final da década seguinte, constituindo hoje uma das principais causas de morte entre as doenças infecciosas. Isso acontece apesar de ser conhecido há muito tempo o agente etiológico e as formas de transmissäo, de se dispor de quimioterápicos eficazes e de se praticar vacinaçäo em larga escala contra a tuberculose. Segundo a Organizaçäo Mundial de Saúde (OMS), a tuberculose é responsável por 2,7 milhöes de mortes anuais, das quais 95 por cento ocorrem em países em desenvolvimento. Deficiências do sistema de saúde, em especial dos programas específicos de controle da doença, manutençäo de grandes contingentes populacionais vivendo com condiçöes de pobreza extrema, deslocamentos populacionais, aliados ao surgimento de formas multidrogas resistentes de M. tuberculosis, säo fatores que concorrem para o recrudescimento da doença no Brasil e no mundo. O advento da AIDS está sendo fundamental nas mudanças epidemiológicas da tuberculose, modificando o caráter da doença, de uma evoluçäo crônica para aguda, podendo levar os pacientes a óbito em poucas semanas. A freqüente concomitância da AIDS e da tuberculose é uma realidade que vem exigindo dos microbacteriologistas o desenvolvimento de técnicas que facilitem o diagnóstico e agilizem o início do tratamento, pois os métodos clássicos de identificaçäo e determinaçäo de sensibilidade aos quimioterápicos säo morosos. Aperfeiçoamento dos programas de controle da tuberculose, desenvolvimento de técnicas de biologia molecular para o diagnóstico rápido de M. tuberculosis e caracterizaçäo de cepas multidrogas resistentes, bem como o estudo da açäo de novas drogas, säo as perspectivas que se abrem para o controle da tuberculose dos anos 90.

Caracterizaçäo epidemiológica da AIDS entre as mulheres, no município de Araraquara-SP / Epidemiologic characterization of AIDS among women from the municipality of Araraquara-SP

O objetivo deste artigo é estudar a epidemiologia da AIDS entre as mulheres do município de Araraquara, SP, Brasil, no período 1985-1994. As fontes de dados foram os bancos de dados de mortalidade da Fundaçäo SEADE e do sistema de doenças de notificaçäo compulsória do órgäo regional da Secretaria de Estado da Saúde (DIR-7). No período, a mortalidade por AIDS aumentou para os dois sexos, e a faixa etária mais atingida é a que vai dos 20 aos 34 anos. De 1987 a 1993 ocorreu um aumento superior a 1.000 por cento nos casos masculinos, contra 550 por cento entre as mulheres. Em Araraquara, a relaçäo de casos masculinos/femininos era de 4,5/1 em 1993, inferior aos 3/1 do Estado de Säo Paulo no ano seguinte. Para os dois sexos, os casos de AIDS se concentram dos 13 aos 49 anos, aumentando, a partir de 1990, os casos de 0 a 13 anos, sempre por contaminaçäo vertical. A maioria dos casos ocorreu morte em menos de 1 ano após sua notificaçäo, mas a partir de 1991 verificou-se um aumento na sobrevida para os dois sexos. No total do período, a categoria de exposiçäo mais freqüente foi a de usuários de drogas endovenosas, com 37,3 por cento para homens e 30,2 por cento para mulheres, näo se verificando nenhum caso de transmissäo em hemofílicos e por transfusäo sangüínea. A tuberculose apareceu como causa associada de morte em 16,2 por cento do total, com uma relaçäo homem/mulher de 5,5/1. Já a toxoplasmose apareceu como causa associada em 13,1 por cento dos óbitos, com uma relaçäo masculino/feminino de 2/1.

Perfil demográfico e condiçöes sanitárias dos idosos em área urbana do Sudeste do Brasil / Demographic profile and health conditions of the elderly in a community in an urban area of Southeastern Brazil

Säo apresentadas séries históricas de indicadores demográficos e sanitários para a populaçäo com 60 anos e mais do Brasil, Estado de Säo Paulo e Município de Araraquara, de porte médio. Em 1991, os idosos eram 7,8 por cento da populaçäo brasileira e 9,7 por cento de Araraquara, superando em número as crianças menores de 5 anos (8,9 por cento). Aumentou o peso relativo do segmento com mais idade (70 anos e mais), que já representa 40 por cento do total, assim como o índice de urbanizaçäo dos idosos, 93,7 por cento no Estado e 96,3 por cento no Município, acima da média da populaçäo em geral em 1991. As principais causas de morte säo as doenças do aparelho circulatório (40 por cento do total de óbitos) e os neoplasmas (15 por cento). Säo sugeridas medidas para a assistência à saúde dos idosos: a) expansäo da capacidade atual de atendimento, através do treinamento gerontológico de médicos generalistas e enfermeiros da rede pública e privada; b) incremento das atividades educativas já existentes, dirigidas aos idosos, profissionais da saúde e educadores do ensino médio; c) incremento do programa de visita domiciliar aos idosos e criaçäo de hospital-dia para evitar internaçöes necessárias e garantir a manutençäo dos baixos níveis atuais de institucionalizaçäo em asilos (0,7 por cento em Araraquara). A existência de pelo menos 35 por cento dos idosos de Araraquara, com acesso à assistência privada à saúde, reforça a importância da inclusäo desses serviços nos programas locais de saúde da terceira idade

Imigraçäo e epidemias no Estado de Säo Paulo / Immigration and epidemics in the state of Sao Paulo

Apresenta e discute aspectos de interesse sanitario no processo de imigracao estrangeira para o estado de Sao Paulo, na primeira decada apos a proclamacao da Republica. Objetiva tambem apresentar as relacoes da imigracao com a formacao dos servicos sanitarios estaduais e com a elaboracao do modelo tecno-assistencial por eles adotado a partir da decada de 1890. Num momento em que a febre amarela era a mais frequente e letal das epidemias que afetavam o Estado, matando principalmente os estrangeiros, a defesa do fluxo migratorio foi um dos fios condutores das acoes em saude publica. A combinacao entre os interesses da cafeicultura, a expansao ferroviaria, imigracao e febre amarela definiu os rumos da acao sanitaria promovida pelas oligarquias no poder nesse periodo em Sao Paulo. A organizacao autoritaria do Estado brasileiro nao dava espaco a implantacao de acoes individuais de assistencia a saude. Sempre reivindicada pela populacao urbana e rural, somente com o desenvolvimento da medicina previdenciaria no pais, na decada de 1930, difundiram-se as acoes de assistencia individual a saude.

Poder e saúde: as epidemias e a formaçäo dos serviços de saúde em Säo Paulo / Power and health: the epidemies and health services formation in Säo Paulo, Brazil

Apresenta os aspectos da vida material e da vida política relacionados de algum modo à formaçäo dos serviços de saúde pública no Estado de Säo Paulo, os quadros demográfico e sanitário do Estado, onde se destacam um explosivo processo de crescimento populacional, uma rápida urbanizaçäo e a proliferaçäo das doenças epidêmicas. Trata dos fundamentos tecnológicos que embasaram as açöes sanitárias no Säo Paulo republicano. Alguns aspectos pouco conhecidos da vida cotidiana no passado säo recuperados por meio de um rico conjunto de fontes de dados, pouco exploradas nos estudos de história da saúde pública; e apresenta ainda os fundamentos políticos da organizaçäo dos serviços sanitários na Primeira República